文 / 陳仲揚 藥師
近日千登藥師參加社區的跨領域專業討論會,討論內容是針對一位62歲男性,長期服用糖尿病、高血壓、癲癇及精神科藥物(如下表),雖有規律服藥,但患者有飲酒習慣,親朋好友屢勸不聽,患者甚至連含酒精的乾洗手液也拿來加水飲用,對酒精的執著相當誇張…。醫師對其也非常頭痛,因為藥物必須頻繁調整,而藥效總不能達到預期。
之後甚至經歷了住院、肺炎,發生敗血性休克、急性腎損傷而住進加護病房,在醫護人員一番搶救及施打抗生素後才從鬼門關前拉了回來,住院數星期後才康復,但身體狀況已不如以往,成了臥床患者...。
表一:62歲陳先生的糖尿病、高血壓、癲癇及身心科用藥
酒精與藥物的交互作用
其實患者原來的病理診斷及藥物治療並不複雜,所有問題就在於患者無法停止酗酒,其酒精與服用之藥物發生了藥物交互作用。尤其患者的精神科藥物(如quetiapine)及穩定神經的苯二氮平(benzodiazepines,BZDs)類藥物(如clonazepam、estazolam),發生了中樞神經抑制的副作用(如:鎮靜、安眠、眩暈、嗜睡、運動協調不佳、呼吸抑制….等)。而患者雖被嚴格控管酒精攝取,但仍發生自行偷喝的行為,有時狂飲、有時又完全沒喝,導致了藥物於身體中的代謝變化不穩定,時而劑量過高,時而效用不足。
許多人都知道藥物不能與酒併服,但為何依舊常見交互作用的發生?問題就在喝酒與服藥的間隔時間過短,也就是藥物(或酒精)尚未完全代謝造成。酒後幾個小時,體內仍會有酒精殘存,若再食用藥物,藥品就可能受酒精干擾,發生嚴重交互作用。常見的例子如:喝酒造成頭痛,又立即服用止痛藥(尤其乙醯胺苯酚(acetaminophen));或應酬喝酒後,想讓自己好好睡一覺又拿安眠藥來吃。這樣的案例輕則造成嗜睡不醒,重則有生命危險,因此不得不注意。(統整如下表二)
吃藥並不是不能再飲酒,應等待藥物或酒精自身體完全代謝方能安全。但若是須長期服藥患者(如身心科患者),就應將戒酒列入首要目標,如此才能讓藥物效用發揮完全。而若對藥物之代謝時間不清楚,建議詢問藥師,才能確保交互作用不發生。
表二:易與酒精發生交互作用的藥品
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