文 / 陳仲揚 藥師
前些日子與各位簡單介紹了子宮內膜異位症的常見疑問。近日在台灣開始陸續有人使用新藥dienogest ( Visanne®，異位寧 )。許多民眾對此藥不太了解，因此千登藥師整理了以下相關資料與大家分享。
子宮內膜異位症 ( endometriosis ) 即子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，如：骨盆腔、卵巢、大腸、膀胱...等，具有3大特徵-「經痛」、「性交痛」及「不孕症」。而長錯的黏膜會隨月經週期剝落出血，引起發炎黏連造成不孕，建議盡早治療。
目前治療方法有「荷爾蒙藥物」及「手術治療」。荷爾蒙藥物可呈現「假懷孕」或「停經」，抑制子宮內膜生長暫緩疼痛。過往藥物治療通常需要6個月以上，亦有不少副作用，如：肥胖、男性化、類更年期症狀(如潮紅、發熱)、骨質疏鬆。近期有專治子宮內膜異位症的藥，如dienogest，可減少子宮內膜增生，也可長期服用，緩解疼痛及減低異位情形。
新藥dienogest ( Visanne®，異位寧 ) 雖屬正睪固酮類似物，卻能抑制雄性素。Dienogest可減少內源性雌二醇 ( estradiol ) 對子宮內膜 ( 包含正位及異位 ) 的滋養效用，進而使異位之子宮內膜萎縮達到治療。
在一項持續3個月，共102位患者的實驗中，觀察dienogest對子宮內膜異位症骨盆腔疼痛的減輕效用。治療3個月後，有18.6%患者疼痛降幅超過75%；37.3%患者降幅超過50%。而在實驗後的延伸期資料可知，若持續使用15個月仍能改善疼痛。
Dienogest於月經週期的任一天開始服用。使用方式為每日同一時間服用2 mg，甚至有研究可連續使用16個月 ( Petraglia 2012 )。因高脂飲食不影響其吸收，所以飯前或飯後用藥皆可。使用後不建議中斷用藥，若欲停用應與醫師或藥師先行諮詢討論。如有避孕需求，應採非荷爾蒙避孕法 ( 如：使用保險套 )，以免干擾藥效。如果忘記服藥或用藥後4小時內發生嘔吐 ( 或腹瀉 )，應儘快補服1劑，隔天則依平常時間用藥。
從仿單資料可得知，最常見且與dienogest相關的不良反應為：頭痛 ( 9 % )、乳房不適 ( 5.4 % )、情緒低落 ( 5.1 % ) 及痤瘡 ( 5.1 % )。這些不良反應通常於服用後第一個月發生，之後會逐漸消退。而多數患者使用後會發生經期出血型態改變，型態包含：無月經、不常出血、經常出血、不規則出血及出血延長都有。但服用後無論有無發生陰道出血，都應續用。除非出血持續且量大，此時建議回診討論停用之必要。
因dienogest仍屬於荷爾蒙相似物，因此與其他荷爾蒙藥物相同，仍不建議使用於下列狀況 ( 仿單列為禁忌 ) ：進行中的靜脈栓塞疾病、現有動脈及心血管疾病或有病史 ( 如心梗塞、腦中風、缺血性心臟病 ) 、糖尿病併有血管問題、肝病且肝指數非正常值、肝腫瘤 ( 良或惡性 )、性荷爾蒙依賴型惡性腫瘤、未被診斷的陰道出血。
子宮內膜異位症雖無緊急之生命危險，但影響生活品質且可能導致不孕。雖然已有不少藥物能解除子宮內膜異位症疼痛問題，但仍是相當容易再發。現在沒有所謂最好的治療方式，仍需醫師依病人狀況 ( 疾病進展、用藥依順性、藥物副作用及花費) 來討論決定。Dienogest目前在台灣已有可使用 ( 美國尚無法取得 ) 可供子宮內膜異位症之治療提供一新選擇。
參考文獻：
- Visanne® ( 異位寧 ) 中文仿單
- Petraglia F, Hornung D, Seitz C, et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment.Arch Gynecol Obstet. 2012;285(1):167-173. doi: 10.1007/s00404-011-1941-7.
- Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400-412. doi:10.1093/humrep/det457.
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